Эндопротезирование

Уважаемые пациенты!

 

Специально для Вас команда специалистов травматологического отделения Клиники «SOFIEMED» подготовила методическое пособие, включающее в себя всю необходимую справочную информацию по показаниям к эндопротезированию тазобедренного сустава, подготовке пациента к операции, её этапам, восстановительному периоду и наиболее комфортному возвращению пациента к привычному образу жизни.

 

Итак, для начала позвольте ознакомить Вас с небольшой информационной справкой о возникновении процедуры эндопротезирования и её историей развития.

 

Зная историю становления процедуры эндопротезирования, можно сделать один главный вывод – если Вас беспокоят проблемы с тазобедренным суставом, поверьте, Вы не первый человек, сталкивающийся с этой ситуацией. С учётом новых технологий в эндопротезировании и возрастающему профессионализму врачей, замена тазобедренного сустава больше не является проблемой, сейчас – это отработанная медицинская практика, гарантирующая качественный и эффективный результат.

 

ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ 

Во-первых, хотелось бы сразу успокоить тех, кто просто иногда сталкивается с болями в области таза – они могут быть вызваны разными причинами, не всегда приводящими к тотальной замене тазобедренного сустава. Чтобы разъяснить ситуацию, давайте перечислим показания, исходя из которых Ваш лечащий врач-ортопед может рекомендовать эндопротезирование:

• Боль в тазобедренном суставе, которая ограничивает повседневную деятельность, ходьбу, сковывает движения;
• Боль в тазобедренном суставе, которая не прекращается ни во время дневного отдыха, ни во время сна;
• Выраженное ограничение движений в тазобедренном суставе;
• В борьбе с болью не помогают ни обезболивающие/противовоспалительные препараты, ни физиотерапия, ни применение опор при ходьбе (костылей).

 

Получается, что если Вам тяжело выполнять абсолютно привычные для здорового человека вещи, такие как: надевание носков, завязывание шнурков и просто безболезненное сидение в любимом кресле – то замена тазобедренного сустава, действительно, является выходом из сложившейся ситуации. Эндопротезирование в Актау можно пройти в нашей клинике.

  

ПОЧЕМУ ТАК ПРОИСХОДИТ? 

Вопрос всегда очень индивидуальный. Причинами Вашей боли могут являться множество факторов, начиная от полученной травмы и заканчивая приобретенными заболеваниями. Следует понимать, что подобные боли в тазобедренном суставе не появляются за один день. Как правило, это длительный и постоянный процесс разрушения и деформации тазобедренного сустава, реже – врожденные заболевания.

 

Но наиболее частой причиной хронической боли в тазобедренном суставе и наступления инвалидности является артрит. Остеоартроз, ревматоидный артрит и травматический артрит - самые распространенные формы этого заболевания.

 

- Остеоартроз – форма артрита, возникающая при возрастном "износе". Сталкиваются с этим заболеванием, как правило, люди достигшие возрастной отметки «от 50-ти и старше», а также те, у кого есть наследственная предрасположенность. При таком диагнозе хрящ разрушается, а кости таза и бедра со временем начинают стачиваться друг о друга, что в итоге приводит к боли и ограничению движений.

- Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, при котором синовиальная оболочка (внутренний слой суставной капсулы) воспаляется и уплотняется. В последствии хроническое воспаление может привести к повреждению хрящей. Что происходит после повреждение хряща? Верно, боль и скованность из-за стирания костей.

- Посттравматический артрит – название говорит само за себя. Данный вид артрита следует за серьезной травмой бедра или таза, при которой повреждается хрящ.

 

Причиной боли может являться и остеонекроз, возникающий также после травмы бедра, вывиха или перелома. Реже остеонекроз является следствием заболевания. В этом случае хрящ не разрушается, но ограничивается приток крови к головке бедренной кости, что в последующем приводит к разрушению костной ткани и артриту. 

 

ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ 

Для того, чтобы перейти к описанию процесса эндопротезирования для начала хотелось бы обратиться к нашей с Вами анатомии. Это поможет нам лучше понимать, как работает встроенный в нас механизм движения и опоры, крупнейший из суставов тела – тазобедренный сустав.

 

 

- Гнездо тазобедренного сустава формируется вертлужной впадиной, которая является частью кости таза. Шар - головка бедренной кости, являющаяся верхним концом бедренной кости.

- Костные поверхности шара и гнезда покрыты суставным хрящом/гладкой тканью. Это позволяет концам костей легко двигаться в суставе.

- Тонкая ткань, окружающая сустав, называется синовиальной оболочкой. В здоровом суставе, эта оболочка производит небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет почти все трения во время движения.

- Полосы ткани, которые называются связками (капсула тазобедренного сустава) удерживают шар (головку бедренной кости) в гнезде (вертлужная впадина) и обеспечивают стабильность в суставе.

 

ПРОЦЕДУРА ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава поврежденные кости и хрящи удаляют и заменяют на компоненты протеза тазобедренного сустава.

 

 

 

• Поврежденная головка бедренной кости удаляется и замещается металлической ножкой, которая вставляется в канал бедренной кости. Металлическая ножка фиксируется в бедренной кости либо с помощью цемента, либо "запрессовывается" в кость – это решение принимает Ваш хирург-ортопед, основываясь на ряде факторов, таких как: качество и прочность Вашей кости.

 

Слева на картинке показан стандартный бесцементный бедренный компонент;

По центру - крупный план этого компонента, показывающий пористую поверхность, предназначенную для врастания кости;

Справа – «собранный» протез (бедренный компонент + компонент вертлужной впадины).

 

 

• Металлический или керамический отполированный шар помещается на верхний конец металлической ножки. Этот шар заменяет поврежденную, а затем удаленную головку бедренной кости.

• Поврежденный хрящ вертлужной впадины (гнезда для шара) удаляется и заменяется сокетом (прочной чашкой из пластика, керамики или металла), который может иметь внешнюю металлическую оболочку.  Для удержания чашки во впадине используются винты или цемент.

 

Слева на картинке показан компонент вертлужной впадины - пластиковый вкладыш внутри металлической оболочки.

Справа - пористая поверхность внешней металлической оболочки. Отверстия вокруг чашки используются в случае крепления чашки винтами, удерживающими её на месте.

 

• Пластмассовая, керамическая или металлическая прокладка вставляется между новым шаром и гнездом (в углублении чашки на картинке выше), чтобы обеспечить скольжение между головкой и чашкой эндопротеза тазобедренного сустава.

 

 

 

РЕШЕНИЕ ПРИНЯТО

Итак, если после осмотра и диагностики у лечащего врача-ортопеда, семейного консилиума и Вашего заключительного слова было принято решение о проведении эндопротезирования тазобедренного сустава, то этот раздел подробно расскажет Вам о всех этапах подготовки к операции.

 

- Сначала рекомендуется очень подробно и без стеснения обсудить все нюансы предстоящего операционного вмешательства с Вашим хирургом-ортопедом. Никогда не стесняйтесь задавать вопросы. От этого зависит правильность Ваших действий в предоперационный и постоперационный период. Кроме того, Ваш хирург-ортопед как никто другой знает всё о рисках, связанных с заменой тазобедренного сустава. Так что: «Осведомлен – значит вооружен».

 

- Перед операцией назначается полный медицинский осмотр. Это необходимо, чтобы убедиться в Вашем здоровье, так как от этого зависит возможность возникновения осложнений во время операции и в последующем процессе восстановления. Поэтому, если у Вас есть хронические болезни, аллергия или кожные заболевания, об этом сразу лучше сообщить Вашему врачу.

 

- Если Вы принимаете какие-либо препараты, то, возможно, перед операцией их приём придётся прекратить. Ваш хирург-ортопед поможет Вам с советом.

 

- В случае если у Вас имеется избыточный вес, возможно, Вампридётся похудеть. Этот шаг необходим для уменьшения нагрузки на тазобедренный сустав. Что немаловажно - похудев Вы можете снизить риск операционного вмешательства.

 

- Если у Вас до операции был намечен визит к стоматологу, то лучше с ним поторопиться. Во время стоматологических процедур есть риск попадания в кровоток бактерий, что недопустимо перед проведением эндопротезирования. Так что придётся либо перенести стоматологические процедуры, либо решить этот вопрос заблаговременно.

 

- Лица с историей недавних или частых инфекций мочевых путей должны иметь урологическую оценку перед операцией. Пожилым мужчинам с заболеваниями простаты следует рассмотреть вопрос о завершении необходимого лечения до операции.

 

- Социальное планирование. Несмотря на то, что вскоре после операции Вы будете иметь возможность ходить с помощью костылей или ходунков, в течение нескольких недель Вам потребуется некоторая помощь с такими задачами, как: приготовление пищи, совершение покупок, купание и стирка. Поэтому если Вы живете один, то лучше заранее предпринять предварительные меры и договориться с кем-либо о помощи.

 

 

НЕОБХОДИМЫЕ ДОМАШНИЕ УСЛОВИЯ

 

Некоторые усовершенствования помогут сделать Ваш дом удобным во время восстановления. Следующие пункты могут помочь в повседневной деятельности:

 

- Надежно закрепленные полосы безопасности или поручни в Вашей ванной комнате;
- Безопасные поручни вдоль всех лестниц;
- Устойчивый стул с твердым сиденьем (Ваши колени должны располагаться ниже бёдер), стул также должен иметь подлокотники;
- Поднятое сиденье для унитаза;
- Устойчивая скамейка в душе или стул для купания;
- Гибкий, длинный шланг для душа с ручкой;
- Рожок для обуви с длинной ручкой, чтобы чрезмерного не сгибать ноги в тазобедренном суставе при надевании и снятии ботинок;
- Наличие подушки для Вашего кресла, дивана и сиденья в автомобиле, позволяющей сидеть в положении, где колени находятся ниже уровня бёдер;
- Удаление всех мягких ковров и электрических шнуров с Вашего пролегающего маршрута передвижения по квартире;
- Создание зоны "восстановительный центр" – места, где Вы будете проводить большую часть своего времени. В пределах Вашей досягаемости должны находиться все необходимые для Вас вещи, к примеру: телефон, пульт от телевизора, книги, лекарства и пр.

 

ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ 

День операции всегда очень волнительный, но, поверьте, поводов для беспокойств у Вас нет. Накануне эндопротезирования Вас осмотрит анестезиолог, который определит, какой тип анестезии лучше всего Вам подходит. Наиболее распространенными типами анестезии являются:

- Общая анестезия - на время операции Ваше сознание полностью отключается;
- Региональная анестезия (спинальная/эпидуральная) - на время операции блокируется нерв, после чего вся нижняя часть тела онемевает, человек находится в сознании.

Сама операция по времени занимает несколько часов. Ваш хирург-ортопед удалит поврежденные компоненты тазобедренного сустава, а затем заменит их составляющими импланта (см. раздел «Процедура эндопротезирования).

 

Рентген «до» (слева) / «после» (справа) тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

 

По завершению эндопротезирования Вы будете перемещены в послеоперационную палату, где в течение нескольких часов специалисты будут вести контроль за Вашим восстановлением после анестезии. После Вас переведут в палату ортопедического отделения, где пройдут Ваши следующие несколько дней под чутким контролем медицинского персонала SOFIEMED.

 

СЛОЖНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА

Важным элементом послеоперационного восстановления являются обезболивающие средства, ведь любое вмешательство в наш организм влечёт за собой появление болевого синдрома – естественной части процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут предпринимать все необходимые меры, призванные уменьшить боль, чтобы помочь Вам быстрее восстановиться после операции.

Существует множество видов анальгетиков (обезболивающих средств) - опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также местные анестетики. 

Если по прошествии нескольких дней после операции Ваши боли не уменьшаются, то об этом необходимо в обязательном порядке сообщить Вашему лечащему врачу. Специалист поможет Вам подобрать оптимальную комбинацию обезболивающих препаратов.

 

РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Если Вы думали, что несколько дней после операции Вас никто не будет трогать и перед тем, как начать разрабатывать новый сустав, у Вас есть ещё много времени, то спешим опровергнуть эту теорию. Ваша реабилитация начнётся на следующий день после операции. Ходьба и специальные упражнения имеют очень важное значение для Вашего скорейшего выздоровления. С помощью костылей и советов инструктора по реабилитации Вам предстоит сделать первые шаги на пути к жизни без боли и дискомфорта.

Инструктор также научит Вас специальным упражнениям для укрепления мышц бедра и поможет восстановить необходимый объём движений в суставе для ходьбы и совершения другой повседневной деятельности. После выписки из Клиники Вам предстоит самостоятельно выполнять все назначенные упражнения и ежедневно следовать советам Вашего лечащего хирурга-ортопеда. От того, на сколько успешно Вы себя дисциплинируете в выполнении всех необходимых мероприятий, будет зависеть Ваша скорейшая реабилитация и отсутствие постоперационных осложнений.

Первые несколько недель после выписки всё же будет сохраняться некоторое чувство дискомфорта как в дневное, так и в ночное время – это свойственно для постоперационного периода. При нормальном раскладе Ваша привычная активность возобновится в течение 3-6 недель после операции.

Ниже приведён общий комплекс процедур, которые Вам самостоятельно предстоит выполнять после выписки:

 

- Дозированная ходьба с постепенным увеличением нагрузки;
- Уменьшение активности, предполагающей длительное пребывание в положении сидя и стоя;
- Ограничение в частом подъёме и спуске по лестнице;
- Выполнение всех назначенных хирургом-ортопедом упражнений несколько раз в день для восстановления объёма движений и укрепления мышц бедра. 

 

 

 

Также хотим обратить Ваше внимание на то, что после операции Вам будут наложены швы, расположенные вдоль линии разреза и под Вашей кожей. По прошествии 2-х недель после операции они будут удалены, но до этого времени за ними также потребуется отдельный уход. Вам нужно будет следить за тем, чтобы в процессе купания в рану не попадала влага, а также регулярно её перевязывать во избежание раздражения при носке одежды или чулок. 

Не исключено, что в течение нескольких недель после операции Вы, возможно, будете наблюдать потерю аппетита – это свойственно реабилитационному периоду. Сбалансированное питание с железосодержащими добавками поспособствует заживлению тканей и восстановлению мышечной силы. В этот период также рекомендуется пить много жидкости.

 

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Частота осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава низкая. Число серьёзных постоперационных осложнений (к примеру инфекции) встречается менее чем в 2-х% случаев, а вероятность сердечного приступа или инсульта и того ниже.Тем не менее, существуют определенные обстоятельства, способные повлиять на возникновение трудностей на пути к окончательному выздоровлению. К таким обстоятельствам относятся:

- Нарушение дыхания у пациента в раннем реабилитационном периоде, приводящее к опасности пневмонии. Как правило, это связано с последствиями анестезии, применением обезболивающих и вынужденным постельным режимом. Из-за вышеуказанных факторов дыхание становится сбивчивым, что может привести к ателектазу (частичному спадению легких), увеличивающему восприимчивость к пневмонии. Чтобы предотвратить это, важно делать частые глубокие вдохи.
- Риск инфекционного заражения из-за попадания внутрь раны болезнетворных бактерий. Это может произойти как во время Вашего пребывания в больнице, так и после выписки домой. Этот риск присутствует даже спустя годы после операции. Незначительные инфекции лечат, как правило, антибиотиками, а вот глубокие могут потребовать более серьёзного подхода – хирургического вмешательства и удаления протеза.
- Образование тромбов (сгустков крови в венах ног или таза) - одно из самых распространенных осложнений после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Тромб может представлять опасность для жизни, оторвавшись от стенок вены и вместе с потоком крови попав в лёгкие. Ваш хирург-ортопед наметит программу профилактики, которая может включать в себя: разжижающие кровь препараты, эластичное бинтование нижних конечностей, специальные упражнения и т.д.
- Различие в длине конечностей. Ваш хирург-ортопед сделает всё возможное, чтобы Ваши ноги были одинаковой длины, но возможно удлинение или небольшое укорочение ноги для придания Вашему эндопротезу максимальной стабильности и правильной биомеханики тазобедренному суставу. В подобных случаях после операции могут потребоваться специальные обувные набойки/вкладки, компенсирующие отсутствующие сантиметры.
- Вывих. Это происходит, когда головка эндопротеза выходит из гнезда. Риск вывиха наиболее велик в течение первых нескольких месяцев после операции, пока идёт процесс заживления тканей. Обычно вывихи происходят редко, в таких случаях головку гнезда закрытым способом вправляют на место без необходимости дополнительной операции. Если же вывих происходит неоднократно, всё-таки может потребоваться хирургическое вмешательство.
- За годы использования может произойти изнашивание и ослабление эндопротеза тазобедренного сустава. Чаще всего это связано с длительным выполнением повседневной деятельности, но также может являться результатом биологического истончения костей (остеолизом). Если процесс изнашивания влечёт за собой болезненные ощущения, то может потребоваться операция по замене протеза (ревизия).
- Также возможны другие осложнения в виде: травмы нервов и кровеносных сосудов, кровотечения, перелома, ограничения движений, сохранения болевого синдрома. 

 

КАК ИЗБЕЖАТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ?

Для начала не пугайтесь. Как уже говорилось, осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава крайне редки, и, к тому же, их можно успешно избежать, прочитав приведённую ниже информацию. Начнём по порядку:

 

-  ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЗАРАЖЕНИЯ. Общей причиной инфекции после операции эндопротезирования являются бактерии, которые могут попасть в кровь во время стоматологических процедур, а также из-за инфекции мочевых или инфекции кожи. После операции пациентам с вышеперечисленными факторами риска, возможно, придётся начать приём антибиотиков перед посещением стоматологического кабинета (в том числе и перед процедурой стоматологической чистки) или перед любой хирургической процедурой, при которой может возникнуть риск попадания бактерий в кровь.

Первые признаки инфекции. Сообщите врачу, если Вы заметите хотя бы один из следующих признаков возможной инфекции:

- Стойкая лихорадка (выше 37.7⁰С);

-Озноб;

- Увеличение покраснения, или отёк раны;

- Выделения из раны;

- Увеличение боли в бедре при нагрузке или в состоянии покоя.

- ОБРАЗОВАНИЕ ТРОМБОВ. Внимательно следуйте указаниям Вашего хирурга-ортопеда по уменьшению этого риска. Специалист даст все необходимые рекомендации по приёму препаратов, разжижающих кровь. Обязательно сообщите врачу, если у вас появились некоторые из перечисленных ниже признаков:

- Боль в ноге, которая не имеет никакого отношения к Вашей послеоперационной ране;

- Болезненность или покраснение сзади голени в области расположения вен;

- Появление или увеличение отёка в области бедра, икры, лодыжки или стопы.

Первые признаки того, что сгусток крови всё-таки попал в Ваши легкие:

- Внезапная одышка;

- Появление внезапной боли в груди;

- Локализованная боль в груди при кашле.

- ИЗБЕЖАНИЕ ПАДЕНИЯ. Падение в течение первых нескольких недель после операции может привести к повреждению Вашего эндопротеза и повлечь за собой риск повторной операции. Будьте особо аккуратными при подъёме и спуске по лестнице, пока Ваши мышцы бедра окончательно не окрепли. При передвижении Вы должны использовать вспомогательные средства в виде: трости, костылей ходунков или поручней. Не стесняйтесь просить о помощи находящихся поблизости людей. Ваш хирург-ортопед и инструктор по лечебной физкультуре помогут Вам подобрать все необходимые вспомогательные средства для скорейшей реабилитации.
- ПРОФИЛАКТИКА ВЫВИХА. Для правильного восстановления и предотвращения вывиха протеза в течение первых 6-ти недель после операции, Вам потребуется соблюдать специальные меры предосторожности при сидении, сгибании или во время сна.  Поговорите со своим хирургом-ортопедом, он подробно расскажет Вам все нюансы постановки ноги во время совершаемых Вами действий.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

 

Дорогой пациент!

 

Мы очень надеемся, что смогли донести до Вас всю необходимую информацию по эндопротезированию тазобедренного сустава в лёгкой и доступной форме! Осталось подвести небольшие итоги и рассказать о том, что Вас ждёт по прошествии полугода после процедуры эндопротезирования.

Заранее хотелось бы Вас попросить не забывать про правила носки Вашего нового сустава. Он будет служить Вам верой и правдой долгие годы, если Вы будете должным образом следовать простым правилам по его эксплуатации:

 

- Протез – это не Ваш анатомический сустав, и Вы должны об этом помнить. При неправильной носке материал между головкой и гнездом эндопротеза со временем может начать изнашиваться. Помня об этом, избегайте чрезмерной активности и старайтесь не поправляться, ведь эти факторы могут привести к расшатыванию протеза, появлению боли и последующей ревизии (замене) импланта. В связи с вышеперечисленным запрещены активные виды спорта, такие как: бег, прыжки или другие виды спорта с нагрузкой на тазобедренные суставы.
- Выполняйте лёгкие упражнения для поддержания нормальной силы и подвижности Вашего нового тазобедренного сустава. В этом Вам помогут пешие прогулки, занятия плаванием, езда на велосипеде, туристические походы, вождение и танцы – спектр активностей разнообразен, главное – спокойный и размеренный подход.
- Берегите себя от падений и травм. Если вы сломаете кость при падении, может потребоваться дополнительная операция.
- Убедитесь, что Ваш стоматолог осведомлён о проведённой операции. Поговорите с Вашим хирургом-ортопедом, возможно, Вам потребуется пройти курс антибиотиков до начала стоматологических процедур.
- Будьте на связи со своим лечащим врачом. В последующем Вам потребуется систематическое прохождение обследований и рентгеновских исследований, даже если Ваш новый эндопротез не будет вызывать у Вас никаких опасений.

 

Также примите, пожалуйста, во внимание тот факт, что теперь Вы будете «пищать» на металлоискателях, расположенных в аэропортах, вокзалах и т.д. Носите с собой заранее запрошенный документ, подтверждающий искусственное происхождение Вашего сустава, это поможет избежать непредвиденных ситуаций в момент активации системы безопасности.

 

В завершении мы хотим пожелать Вам здоровья и жизнерадостности! Всегда помните, что Ваше здоровье – в Ваших руках! А наша задача – помочь Вам как можно дольше наслаждаться каждым днём Вашей жизни, прожитым без дискомфорта и боли!