Про коронавирус

Актау

1 мкр. Больничный городок, здание 6

КТ Коронарография

10.02.2021
  1. МСКТ – коронарография.

 

В Казахстане сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте среди всех причин смертельных исходов. Один из основных факторов, приводящих к развитию ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, - это атеросклероз коронарных артерий. К сожалению, обычные методы исследования, используемые для диагностики коронарной болезни сердца, такие как, велоэргометрическая проба или тредмил-тест, стресс-ЭХОКГ, сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, не обладают необходимой точностью в выявлении степени поражения коронарных артерий и не позволяют определить объем хирургического вмешательства для реваскуляризации миокарда.

До недавнего времени единственным методом точной диагностики ишемической болезни сердца была инвазивная коронарография, она заслуженно является золотым стандартом благодаря ее высокой информативности. Но данное исследование связано с необходимостью госпитализации пациента в стационар, а также с редкими, но возможными осложнениями, присущими любой инвазивной процедуре. К тому же коронарография (общая или селективная) является доргостоящим методом рентген-исследования. С созданием высокоскоростных мультиспиральных компьютерных томографов (МСКТ) появилась возможность неинвазивной оценки состояния коронарных артерий, занимающая всего несколько минут, не требующая госпитализации и значительно меньшая по стоимости. 

Мультиспиральный компьютерный томограф позволяет получить информацию не только о состоянии коронарных артерий, но и оценить грудную аорту, легочную артерию, в кратчайшие сроки исключить или подтвердить три грозных неотложных состояния: диссекцию аорты, тромбоэмболию легочной артерии и острый коронарный синдром. Точное и раннее выявление этих опасных заболеваний, позволяет своевременно и правильно начать лечение. 

Наряду с оценкой состояния коронарного русла, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) позволяет изучить клапанные структуры (кальциноз створок, аномалии развития клапанов, вегетации), выявляет поражения миокарда (рубцы, аневризмы, гипертрофии, разрывы), состояние полостей сердца и перикарда. Дополнительную информацию дает определение систолической функции миокарда с выявлением зон нарушенной сократимости. Важная ценность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий- возможность морфологической оценки бляшки, без использования инвазивного внутрисосудистого ультразвукового исследования.

Проведено множество исследований, в которых участвовали независимые эксперты, для сравнения результатов мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий и "золотого стандарта" - коронарографии. Анализ полученных данных показал, что мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий обладает высокой чувствительностью, специфичностью, приближающейся почти к 100%. 3D-модель, получаемая при реконструкции изображений, незаменима в выявлении аномалий развития коронарнарных артерий и других крупных сосудов, артерио-венозных фистул, планировании интервенционных вмешательств, особенно при наличии хронических окклюзий венечных артерий.

МСКТ КА позволяет оценивать состояние шунтов после проведенных операций аорто-коронарного шунтирования, а также при определенных условиях и после операций по имплантации внутрисосудистых стентов. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий объединяет в себе возможности нескольких диагностических методик: коронарографии, ЭхоКГ, МРТ сердца и внутрисосудистого ультразвукового исследования.

В научной литературе описывается эффективность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий в оценке прогноза коронарной болезни сердца. Было отмечено, что у пациентов с выявленными при компьютерной томографии атеросклеротическими бляшками в коронарных артериях, даже без гемодинамически значимых сужений (т.е. не приводящих к развитию стенокардии), достоверно возрастает риск развития острого коронарного синдрома или даже инфаркта миокарда, по сравнению с пациентами с "чистыми" коронарными артериями. Поэтому пациенты, у которых было диагностировано то или иное поражение коронарных артерий, требуют регулярного наблюдения у кардиолога, а также раннего начала немедикаментозного и медикаментозного лечения для снижения сердечно-сосудистого риска.

МСКТ ангиография позволяет неинвазивно оценивать состояние аорты, периферических артерий, не уступая в диагностической значимости ангиографии, проводимой в операционной.

Ограничения и противопоказания к МСКТ-ангиографии

Основными сложностями при мультиспиральной компьютерной томографии в оценке коронарных артерий являются: выраженный кальциноз венечных артерий, малый их калибр (<2мм), исследование ранее установленных стентов диаметром менее 2,5 мм, а также проведение обследования пациентов с избыточным весом. Малоинформативно исследование коронарных артерий на томографах у пациентов с неправильным ритмом сердца - к примеру, с мерцательной аритмией, частой экстрасистолией. Кальций, появляющийся в стенке артерии с прогрессированием атеросклероза, или в ряде нарушений кальциевого обмена (к примеру, при заболеваниях паращитовидной железы), вызывает при компьютерной томографии "засвечивание" просвета артерии, приводя к затруднениям оценки степени поражения данного участка. 

В связи с тем, что мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий проводится с внутривенным введением йодсодержащего контрастного препарата, необходим предварительный контроль функции почек, а иногда и специальная предварительная подготовка. При выраженном нарушении функции почек предпочтительнее выбрать альтернативное исследование, также, как и в случае аллергических реакций на йодсодержащий контрастный препарат. 

Данное исследование противопоказано при беременности, так как мультиспиральная компьютерная томография основана на воздействии рентгеновского облучения.

Правильные рекомендации к проведению исследования и подготовка пациентов - залог безопасности диагностической процедуры и получения высокоинформативных результатов, не отличающихся по эффективности от инвазивных исследований.

Таким образом, современная мультиспиральная компьютерная томография коронарных и периферических артерий является достойной альтернативой инвазивным коронарографии и ангиографии в изучении заболеваний коронарных и периферических артерий и имеет ряд преимуществ, таких как неинвазивность, отсутствие необходимости в госпитализации и возможность одновременного получения информации о других структурах сердечно-сосудистой системы. Для определения показаний к проведению МСКТ-ангиографии необходима предварительная консультация кардиолога.

 

С любовью и заботой, 

Ваш Sofiemed

Записаться на приём / Воспользоваться предложением

Опрос:

Какими критериями Вы руководствуетесь при выборе медицинского учреждения?






Наши специалисты

Жаксымбетова Шарипа Нуревна

Невропатолог (детский), стаж: 40 лет.

Зангинов Мерхат Токтарбекович

Хирург-проктолог высшей категории

Ислямгалиева Гулназ Габиденовна

Онколог, химиотерапевт

Байжанулы Кастер

интервенционный эндоваскулярный хирург

Бородай Юлия Георгиевна

врач стоматолог-терапевт

Яна Александровна Потапова

старший ренгент-лаборант

Машуров Саятхан Берікұлы

Травматолог-ортопед, артроскопист

Ишангали Болат Олегович

Врач акушер-гинеколог

Сатубалдиева Асель Викторовна

Врач-УЗИ диагностика сердца

Джумагалиев Галим Бисекенович

Заведующий отделом Экстренной медицинской помощи

Кисаев Ермек Валерьевич

врач нейрохирург высшей категории, стаж: 27.

Азан Маржан Токтарбаевна

врач-офтальмолог хирургического профиля

Герлах Александр Александрович

Гастроэнтеролог высшей категории

Алипанова Айжан Жумахановна

акушер-гинеколог, детский ювенолог